لطفا به هر سوال با انتخاب بهترین نمره ای که نشان دهنده احساس کلی شما در چندماه گذشته است ، پاسخ دهید . برای هر سوال فقط یک نمره انتخاب کنید .
1= فوق العاده منفی
2= نسبتا منفی
3= کمی منفی
4= خنثی یا بی تفاوت
5= کمی مثبت
6= نسبتا مثبت
7= فوق العاده مثبت
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
1) نسبت به همسرتان به عنوان یک دوست چه احساسی دارید؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
2) احساس شما نسبت به آینده زناشویی تان چگونه است؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
3) چه احساسی نسبت به ازدواج با همسرتان دارید؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
4) احساس شما درباره این که همسرتان بتواند شما را سرحال بیاورد، طوری که بتوانید بخندید یا لبخند بزنید، چیست؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
5) نسبت به توان همسرتان برای مقابله با ناراحتی ها چه احساسی دارید؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
6) در این باره که همسرتان چقدر می تواند شما را درک کند ، چه احساسی دارید؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
7) در این باره که چقدر می توانید به همسرتان اعتماد کنید، چه احساسی دارید. |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
8) درباره نحوه رابطه برفرار کردن همسرتان با دیگران، چه احساسی دارید؟ |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
در زیر 9 عبارت آمده است . لطفا آن ها را به همان صورت سوالات قبل کامل کنید . به خاطر داشته باشید که مبنای پاسخ های شما همان احساس کلی شما نسبت به همسرتان در چند ماه گذشته است .
= فوق العاده منفی
2= نسبتا منفی
3= کمی منفی
4= خنثی یا بی تفاوت
5= کمی مثبت
6= نسبتا مثبت
7= فوق العاده مثبت
9) تماس بدنی با همسرم به من یک احساس . . . . می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
10)تنها بودن با همسرم به من یک احساس ...... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
11)نزدیکی با با همسرم به من یک احساس ..... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
12)گفتگو و صحبت با همسرم به من یک احساس ..... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
13)تشویق های شوهرم از رشد و پیشرفتم به من یک احساس ... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
14)ظاهر جسمانی همسرم به من یک احساس ..... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
15)طلب دلداری از همسرم به من یک احساس .... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
16)بوسیدن همسرم به من یک احساس ... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
17)نشستن یا دراز کشیدن نزدیک همسرم به من یک احساس .... می دهد . |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
