1) در طول رابطه جنسی از صحبت کردن ناراحت می شوم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
2) احساس می کنم در روابط جنسی خجالتی هستم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
3) هرگاه تمایلی به رابطه جنسی داشته باشم، به همسرم ابراز می کنم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
4) فکر می کنم درباره نیازهای جنسی خودم با همسرم بی پرده هستم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
5) از در میان گذاشتن تخیلات جنسی خود با همسرم لذت می برم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
6) راحت نیستم در مورد رابطه جنسی با دوستانم صحبت کنم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
7) تمایلات جنسی خود را برای همسرم بیان می کنم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
8) برایم سخت است که در طی یک رابطه جنسی با دوستانم صحبت کنم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
9) برای من نه گفتن ، حتی موقعی که تمایلی به رابطه جنسی ندارم، سخت است . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
10)از توصیف خود به عنوان یک فرد سکسی اکراه دارم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
11)برایم سخت است که به همسرم بگویم چه چیزی در من احساس خوشایندی ایجاد می کند . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
12)به راحتی درباره احساسات جنسی خودم صحبت می کنم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
13)اصراری ندارم که همسرم مرا ارضا کند . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
14)هنگامی که واقعا خواهان رابطه جنسی نیستم، به آن تن می دهم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
15)هرگاه شیوه ای لذت بخش نباشد، آن را با همسرم در میان می گذارم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
16)به راحتی به همسرم پاداش های جنسی می دهم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
17)برایم آسان است درباره رابطه جنسی با همسرم بحث کنم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
18)به راحتی رابطه جنسی با همسرم را آغاز می کنم . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
19)اعمال جنسی را که به آن ها راغب نیستم، انجام می دهم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
20)ارضاء همسرم از ارضاء خودم مهمتر است . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
21)به راحتی به همسرم می گویم که مرا چگونه لمس کند . | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
22)از استمنای خود تا رسیدن به اوج لذت جنسی لذت می برم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
23)چنانچه عملی احساس خوشایندی در من ایجاد کند، در انجام مجدد آن اصرار می ورزم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
24)برایم سخت است که درباره احساسات جنسی خود صادق باشم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
25)تلاش می کنم از بحث درباره موضوعات جنسی بپرهیزم. | 
همیشه | 
اکثرا | 
گاهی | 
بندرت | 
هرگز | 
شاخص احقاق جنسی هالبرت
  | 
|||
شاخص احقاق جنسی هالبرتدیوید فارلی هالبرتHulbert Index of Sexual Assertiveness (HISA)پاسخگوی عزیز ، این پرسشنامه یک آزمون با پاسخ های درست و غلط نیست . لطفا هر یک از جملات زیر را با دقت بخوانید و به تمام آن ها ، حتی با وجود عدم اطمینان کافی پاسخ دهید. برای هرجمله پاسخ های "همیشه" ، "اکثرا" ، "گاهی اوقات" ، " بندرت" و "هرگز" در نظر گرفته شده است. اطفا گزینه ای را که بهتر و دقیق تر بیانگر تمایل جنسی شماست، انتخاب کنید . و پاسخ انتخابی خود را با علامت * مشخص کنید . پاسخ های شما کاملا محرمانه است. | 
